English   Hebrew   
автор лого - Климентий Левков
Дом ученых и специалистов Реховота
(основан в июле 1991 года)
 
 
В Доме ученых и специалистов:
Мероприятия в НИЦ

Научно-
исследовательский центр «Русское еврейство в зарубежье»

Культурный центр
Oтдела Aбсорбции

Программа
мероприятий
Культурного центра отдела абсорбции


----------------
 
 
 
Дом ученых и специалистов Реховота
Научно-исследовательский центр
«Русское еврейство в зарубежье» и
Дом ученых и специалистов Реховота

 

июль, 2016 г.

 

Алгоритм обследования пациентов

 

врач Александр Цореф (Реховот)

 

Врачебные ошибки привлекают к себе пристальное внимание, поскольку речь идёт об ужасающе больших цифрах: 250 тысяч смертей в год в США, являющимися лидером в научных работах и во всех усилиях по развитию всех областей медицины. Они занимают третье место после кардиоваскулярных и онкологических заболеваний.

Понять причины, чтобы снизить этот показатель, является важнейшей задачей. Попытаемся понять причину этого явления. Предлагаю проблему разделить на две части. 1 - проблема официальной медицины (конвенциональной). П - проблема пациентов.

1 группа:

1. Ограничения бюджета.

2. Отсутствие прямой связи между медициной и пациентом: врачи высокого уровня, больничные врачи - к ним трудно попасть пациентам из-за больших очередей.

3. Перегруженность врачей, несмотря на большие усилия больничных касс и увеличение времени приёма на пациента.

4. Реальные проблемы - результаты обследования часто не являются однозначными, могущими пролить свет на состояние и диагноз пациента.

5. Алгоритмы существующих повторных проверок (например, повторная колоноскопия раз в 2 года) не может окончательно решить проблемы. Болезнь может прогрессировать гораздо раньше назначенной проверки.

II группа:

1. Отсутствие элементарных медицинских знаний в нашем регионе, да и во всём мире. А эти знания нужны для общения с врачом.

2. Для встречи с врачом необходимо подготовиться: нужно правильно и чётко записать свои жалобы и доложить их врачу. Взять с собой все лекарства, которые пациент получает. Взять максимальное количество имеющейся информации (снимки, результаты анализов и т.п.). Постараться записать данные анамнеза ближайших родственников (родители, братья, сёстры), болезни, причина смерти и т.д. Также важно на приёме у врача, тем более в больнице, контролировать ведётся ли запись вашего рассказа, контроль лекарств. Прочитать заключение направляющего врача. При возможности иметь сопровождающих лиц. В случае больных диабетом иметь записку на руке или на одежде.

 

Вернёмся к первой группе. Значение новых и старых методов.

Пожилая женщина с жалобами на боли в правой стороне живота была соседкой профессора и немедленно получила новейшие методы обследования: СТ, US живота, которые не выявили паталогии в животе. Врачом на специализации был предложен старый метод двойной бариевой клизмы, который не был использован до СТ, выявил опухоль в правом отделе кишечника. Больная немедленно была направлена на операцию.

Наш алгоритм обследования должен обязательно начинаться с более доступных методов, затем переходить к более сложным. Сохраняется возможность двигаться в ногу в возможностях ограниченного бюджета.

Санпросветработу надо вести на всех уровнях, начиная со школы, несмотря на интернет и другие достижения. Обращение к интернету не может заменить обращение к лечащему врачу.

Нужно помнить, что этим мы выполняем условия медицинской страховки и защищаем себя от осложнений медицинских и административных (финансовых).

Все споры в литературе по поводу повышенного холестерола, например, лечить или не лечить, к сожалению, не могут являться определяющими, пока не будут поддержаны и узаконены Министерством здравоохранения страны и медицинскими страховками. Основная причина смерти непринятие лекарств от холестерола.

Глубина обследования пациента.

Это проблема медицинской системы (любой) уложиться в бюджет, при этом отдавая приоритет более срочным пациентам. Проблема пациента - вместе с врачом убедиться в необходимости наиболее срочного установления состояния пациента с целью получить правильный диагноз и лечение. Вот почему важна подготовка пациента к визитам к врачам. Понятно, однако, что самая лучшая подготовка пациента не может заменить знания и опыт врача. В задачу врача входит убедить административное начальство в необходимости разрешения дорогостоящих исследований. Анализы не всегда информативны (фальш - позитивные и фальш - негативные). Примером служит вышеприведенный случай.

Медицинские ошибки начинаются даже на ранних стадиях обследования. С другой стороны, нельзя полностью полагаться на обследования на работе, которые получают сотрудники некоторых учреждений.

В предложении руководствоваться алгоритмом обследования пациента имеются скрытые "подводные камни", которые надо избегать.

Нельзя заранее составлять план обследования, а правильнее двигаться постепенно, обсуждая и взвешивая полученные результаты и решая необходимость дальнейших шагов. Необходимо помнить, что полученные данные могут быть неинформативными или ошибочными. Пример: пациент Л., профессор физики, человек блестящего ума, образованный, с повышенным холестеролом в крови и получающий лечение статинами, обратился с жалобами на сильные боли в суставах рук. 98% врачей направили бы его к ревматологу. Таким же был совет специалиста по липидам (жирам). Дальнейшее обследование выглядело бы так: лабораторные анализы, которые обошлись бы больничной кассе в десятки тысяч шекелей, волнения и ожидание пациента. Учитывая возможность неопределённых результатов анализов у врача-специалиста могло возникнуть решение - рекомендации попробовать провести медикаментозное лечение (лекарства с множеством побочных эффектов). Я предложил и нашёл в литературе данные о более редких побочных явлениях, что они могут вызывать боли в мышцах, но реже и боли в суставах.

Мы уменьшили дозу статина, предварительно сделав перерыв на 2-3 недели. Боли значительно уменьшились и исчезли. Было сэкономлено время, деньги больничной кассы, волнения пациента. Предотвратили возможные тяжёлые побочные эффекты от противоревматических препаратов (см. сайт MedlinePlus, в котором описан Methotrexate, вызывающий угрожающие для жизни побочные эффекты).

Можно пожелать увеличить время врача, отведённое на осмотр одного пациента.

Повысить уровень всех врачей первой линии.

Повышать уровень знаний пациента.

ЖЕЛАЮ ВСЕМ ЗДОРОВЬЯ!

 


Обсудить на форуме

 

Страница 1 из 1
ГлавнаяДневник мероприятийПлан на текущий месяц
copyright © rehes.org
Перепечатка информации возможна только при наличии согласия администратора и активной ссылки на источник! Мнение редакции не всегда совпадает с мнением автора.